Boala de reflux gastro-esofagian reprezinta refluarea, fara efort de voma, a continutului gastric (suc acid, alimente, bila) in esofag sau chiar in gura. Boala de reflux gastro-esofagian reprezinta totalitatea simptomelor, insotite sau nu de leziuni ale mucoasei esofagiene, care sunt determinate de refluxul continutului gastric in esofag. Mai intalnita dupa varsta de 40 ani, boala afecteaza mai mult barbatii decat femeile (intr-un raport 3/1). In Romania, aproximativ 25% din populatie sufera de aceasta afectiune. Circa 80% dintre femeile gravide au manifestari de reflux gastro-esofagian. Boala de reflux gastroesofagian se produce atunci cand relaxarea sfincterului esofagian inferior se produce intr-un moment nepotrivit (in alt moment decat al inghitirii alimentelor) si se mentine deschis pentru o perioada indelungata. In mod normal, sfincterul se deschide pentru cateva secunde in timpul inghitirii.
Clasificare:
Esofagita este clasificat? în 4 grade, în func?ie de severitate:
gradul I – mucoas? eritematoas?
gradul II – eroziuni liniare nonconfluente
gradul III – eroziuni circulare confluente
gradul IV – prezen?a de stricturi sau esofag Barrett (transformarea epiteliului scuamos în epiteliu columnar)
Cauze de ordin fiziologic
-scaderea presiunii sfincterului esofagian inferior (SEI)
în mod normal, presiunea în SEI este de 20-25 mmHg
RGE apare când SEI se relaxeaza in afara deglutitiei sau cand presiunea in SEI scade sub 6 mmHg din cauza ingestiei de:
– medicamente (anticolinergice, benzodiazepine, nitra?i, aminofilin?)
– alimente (ciocolat?, gr?simi, ceap?, suc de portocale sau de ro?ii)
– cafea, alcool (cre?te secre?ia gastrica acida)
– fumat
-diminuarea motilit??ii gastrice
-afectarea clearance-ului esofagian
Cauze de ordin mecanic
– hernia hiatal? – scade presiunea SEI
– cresterea presiunii intra-abdominale – obezitate, sarcina, ascita, tumori abdominale gigante
– largirea unghiului His
– relaxarea pensei diafragmatice – in cazul cresterii volumului toracic sau presiunii intra-abdominale
– tulburari motorii esofagiene – Sclerodermia
Simptome tipice (prezente numai jumatate dintre cazuri)
a) Pirozis:
– disconfort retrosternal sub forma de arsura
– agravat de cresterea presiunii intra-abdominale si pozitia clinostatica dupa masa
– apare postprandial
– prompt ameliorat? de antiacide
b) Regurgita?ii acide
c) Disfagie ?i odinofagie – semnifica frecvent ER severa
Simptome atipice – semnific? cel mai frecvent ca a aparut o complica?ie
a) Durere retrosternal?
b) Simptome respiratorii (tuse, sufocare, dispnee nocturna, crize de astm) cauzate de aspiratia continutului gastric refluat
c) Simptome ORL (laringita, disfonie, parestezii faringiene)
d) Anemie (trebuie cautat? o posibila complicatie: hemoragie, cancer)
Factorii de risc:
– fumatul
– consumul de alcool
– supraponderalitatea
– consumul de alimente (ciocolata, cafea care determina relaxarea sfincerului esofagian inferior)
– anumite medicamente, de genul celor pentru astm sau emfizem care determina relaxarea sfincterului
– sarcina
– varsta inaintata
– hernia hiatala
– sclerodermia, o boala rara in care sistemul imun distruge tesuturile sanatoase (boala autoimuna)
Persoanele cu hiposalivatie (saliva in cantitate mica) au un risc crescut de a manifesta pirozis. Fumatul, anumite afectiuni sau medicamente pot diminua secretia salivara. Afectiunile care produc o sensibilizare a mucoasei esofagiene se insotesc de simptome ale bolii de reflux gastroesofagian mai accentuate, in special pirozisul este mai sever.
Complicatii:
– sangerari la nivelul esofagului
– inflamatie severa a esofalului (esofagita)
– eroziuni ale mucoasei esofagiene ce pot evolua cu formarea de leziuni ce seamana cu cratere (ulceratii) ale mucoasei esofagiene
– ingustari ale esofagului
– esofag Barret, afectiune caracterizata prin inlocuirea celulelor mucoase esofagiene cu celule identice celor de la nivelul stomacului si intestinului
– afectiuni respiratorii de genul astm sau pneumonie
– modificari in structura plamanilor sau laringelui
– iritatii ale faringelui
– afectiuni ale dintilor (aparitia cariilor, intrucat acidul ce ajunge in gura afecteaza smaltul dintilor)
Multe persoane care au boala de reflux gastroesofagian simptomatica au esofag Barret, iar aceasta afectiune poate cauza cancer esofagian. Unele persoane cu boala de reflux gastroesofagian sunt predispuse in a dezvolta cancer esofagian indiferent daca au sau nu semne detectabile de esofag Barret.
Esofagul Barrett
Esofagul Barrett este o complicatie a bolii de reflux gastroesofagian care apare în 8-15% din cazuri si este caracterizata prin metaplazia mucoasei esofagiene din epiteliu scuamos în columnar. Metaplazia Barrett este o leziune precanceroasa care în 20% din cazuri progreseaza catre displazie (initial low-grade, apoi high-grade) si care, în final, evolueaza catre cancer esofagian. Esofagul Barrett este mai frecvent la b?rba?ii caucazieni decât la alte popula?ii.
Preven?ie
-evitarea clinostatismului (culcat în pat) timp de 30 minute dupa mese
– ridicarea patului in dreptul capului sau folosirea mai multor perne
-consumul de mese mici si dese, in special spre seara
– evitarea alimentelor care stimuleaza în exces secretia clorhidropeptica si cele care determina relaxarea sfincterului esofagian inferior: fructe sau sucuri de fructe acide (citrice), alimente grase, covrigi, cafea, ceai, ceapa, bomboane de menta, ciocolata, condimente, alcool, tomate
-purtarea de haine largi, deoarece cele stramte pot crea presiune la nivelul abdomenului si pot favoriza refluxul
– masa de seara trebuie servita cu cel putin 2 ore inainte de culcare
Dr. Mirela Wagner
